お問い合わせ・ご予約フォーム 2026.08.06 漢方相談のご予約や、商品についてのお問い合わせを受け付けています。必要事項をご入力のうえ、送信してください。 フォームの送信だけでは、ご予約は確定していません。店舗からの返信をもって、ご予約確定となります。 当日または翌日のご予約については、お電話でお問い合わせください。詳しい体調や病歴については、ご来店時に直接お伺いしますので、こちらには簡単な内容だけご記入ください。 お名前(必須) 電話番号(必須) メールアドレス(必須) ご用件(必須) 漢方相談のご予約商品についてその他のお問い合わせ 第1希望日時(ご予約の方のみ) 第2希望日時(ご予約の方のみ) お問い合わせ内容 ご入力いただいた個人情報は、ご予約・お問い合わせへの対応にのみ使用します。 個人情報の取り扱いに同意します。 送信後、2営業日以内に返信がない場合は、お手数ですがお電話ください。電話番号:0479-44-3896